Диференціальна діагностика вивиху плечового суглоба та підвивиху плечового суглоба

Диференціальна діагностика вивиху плечового суглоба та підвивиху плечового суглоба.

Плечовий суглоб складається з шести суглобів, які поділяються на плечовий плечовий суглоб, гленогумеральний суглоб, акроміоклавікулярний суглоб, стерноклавікулярний суглоб, коракоклавикулярний суглоб, лопатковий суглоб грудної стінки. Оскільки плечова голова велика і сферична, гленоїд неглибокий і малий, плечовий суглоб тільки оточує 1/3 плечової голови, а суглобова капсула тонка і млява, тому плечовий суглоб є найбільшим і найбільш гнучким суглобом в організмі людини. Зробіть згинання, розширення, аддукцію, викрадення, внутрішнє обертання, зовнішнє обертання та циклічне зациклення. Однак, хоча структурні характеристики плечового суглоба забезпечують його гнучкість, його твердість і стійкість поступаються іншим суглобам, і це найбільш нестійкий суглоб серед великих суглобів всього тіла. Завдяки структурним характеристикам плечовий суглоб схильний до вивиху і підвивиху через зовнішні фактори.

Травматична вивих плеча ділиться на вивих переднього і заднього вивиху відповідно до положення плечової голови. Передня вивих плечового суглоба дуже поширена, часто викликана непрямим насильством, таким як викрадення і зовнішнє обертання верхньої кінцівки при падінні, долоня або лікоть торкається землі, зовнішня сила впливає уздовж поздовжньої осі плечової кістки, а голова плечової кістки знаходиться між підскапулярисом і великим циркуляром Слабка частина авульсифікувала суглобову капсулу і пролапсувала вперед і вниз, утворюючи передню вивих. Головку плечової кістки підштовхують під коракоїдний процес лопатки, утворюючи підкоракоїдний вивих. Якщо насильство більше, плечової головки переміщується вперед до підключина, щоб сформувати підклавіанську дислокацію. Задня вивих зустрічається рідко, в основному тому, що плечовий суглоб піддається насильницьким діям спереду до спини або рука торкається землі, коли вона падає, коли плечовий суглоб втягується. Заднє вивих можна розділити на підкапулярний хребет і субакроміальну дислокацію. Якщо вивих плечового суглоба не лікувати належним чином на початковій стадії, може статися звичне вивих.

Підвивих плечових суглобів в основному часто зустрічається у пацієнтів з геміплегією. В даний час основні міркування наступні: 1. Функція м'язів навколо плечового суглоба, в основному надспінального і делотоїдних м'язів; 2. Розслаблення і руйнування плечової капсули і зв'язок і пролонгація, викликані тривалим розтягуванням; 3, параліч м'язів навколо лопатки, лопатка, викликана спазмом, обертається вниз. 4. На ранніх стадіях догляд за верхніми кінцівками геміплегічної сторони, включаючи лікування постави, функціональні тренування і перенесення постави, не були належним чином оброблені.

Травматичний вивих плеча має в анамнезі очевидну травму, біль у плечі, набряк і дисфункцію. Травмована кінцівка еластично фіксується при легкому викраденні і внутрішньому обертанні, згинанні ліктя, а уражене бічне передпліччя підтримується здоровою рукою. Зовнішній вигляд являє себе деформацією «квадратного плеча», акроміон помітний, а акроміон порожній. Плечової кістки і голови можна відчути під пахвою, під коракоїдним процесом або під ключицею. Травмована кінцівка злегка викрадена і не може бути близько до грудної стінки. Наприклад, коли лікоть кріпиться до грудей, долоня руки не може одночасно торкатися контралатерального плеча (знак Дугаса, який є позитивним плечовим тестом). Лінійка, розташована на зовнішній стороні верхньої руки, може одночасно контактувати з акроміоном і бічною верхньою щиколоткою плечової кістки (тест на пряме правило).

Підвивих плеча відбувається не відразу після геміплегії, а відбувається в Бронстромі I стадії ~ II дистонії, велика частина якої відбувається протягом 1 місяця після захворювання. Він був виявлений більше, ніж після початку сидячої діяльності. Ранні пацієнти можуть не відчувати ніякого дискомфорту, а деякі пацієнти можуть відчувати дискомфорт або біль, коли верхня кінцівка ураженої сторони тривалий час висить на боці тіла. Коли верхня кінцівка підтримується або піднімається, перераховані вище симптоми можуть бути зменшені або зникли. З часом може виникнути сильний біль у плечі.

Метод огляду вивиху плеча:

1. Аномальні особливості рентгенографії плечового суглоба та КТ-обстеження доповіді: (1) У зв'язку з вимушеним внутрішнім обертанням головки плечової кістки, навіть якщо передпліччя знаходиться в нейтральному положенні, шийка плечової кістки може бути виявлена як «укорочена» або «зникла», а великі і малі вузлики перекриваються; (2) Зазор між внутрішнім краєм плечової головки і переднім краєм лопатки розширюється. Як правило, вважається, що розрив більше 6 мм, який може бути діагностований як ненормальний; Відносини асиметричні, показують високі або низькі, і це не паралельно передньому краю гленоїда.

2. При сильно підозрюється вивих плеча, слід додати пахвову плівку або грудну плівку, а плечовий випадання головки розташовується на задній частині лопатки. При необхідності комп'ютерна томографія плечей може чітко показати, що плечовий головний суглоб звернений назад і виступає з заднього краю гленоїда; іноді можна знайти перелом плечової голови і сформувати компресію з заднім краєм гленоїда, що впливає на зменшення, або гленоїдним переломом на кінцевому краю.

3. Вивих плечового суглоба слід перевіряти на супутні захворювання, приблизно від 30 до 40% випадків вивиху плечового суглоба в поєднанні з великими переломами горбка, переломами плечової хірургічної шиї або переломами компресійної головки, іноді в поєднанні з капсулою суглоба або лопатковим гленоїдом, відірваним від передньої насадки, погане загоєння може викликати звичне вивих. Довге сухожилля голови біцепса brachii може ковзати назад, що може викликати перешкоди для зменшення суглобів. Пахвовий нерв або плечовий сплетіння нервового медіальної пучка може бути стиснутий або витягнутий головою плечової кістки, викликаючи порушення нервів, а також може пошкодити пахвову артерію.

Метод огляду підвивих плечей:

1. Підвивих плечового суглоба показує колапс делотоїдного м'яза плеча, розпушування суглобової капсули, а також низхідне зміщення плечової голови, що показує невелику квадратну деформацію плеча. Суглоб Мен порожній, і можуть бути явні поглиблення між акроміоном і плечовою головою, яка може вмістити 1-2 поперечних пальця. У міру підвищення тонусу м'язів і підвищення рухової функції вищевказані ознаки можуть поступово зменшуватися або навіть зникати. Більшість пацієнтів показують тимчасове полегшення і зникнення тільки при триманні верхніх кінцівок або коли вони нервові, активні і жорсткі, і все ще демонструють очевидний підвиввих, коли верхні кінцівки розслаблені і не підтримуються в положенні сидячи.