Тренінг з реабілітації переломів гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний суглоб складається з нижнього кінця гомілки та малогомілкової кістки та таранної кістки. Це шків шківа з найбільшою вагою людського тіла. При стоянні вся вага тіла припадає на гомілковостопний суглоб. Значення навантаження при ходьбі приблизно в 5 разів перевищує вагу. Ходьба і стрибкові рухи в повсякденному житті в основному залежать від вправлення на спину щиколотки і згинання пальців ніг.

Перелом гомілковостопного суглоба відноситься до перелому внутрішньої та зовнішньої щиколотки дистальної гомілки та малогомілкової кістки. Це один із найпоширеніших переломів в ортопедії. Зазвичай це відбувається після розтягнення щиколотки, викликаного непрямим насильством. Різні типи переломів можуть бути спричинені залежно від напрямку та розміру насильства та положення стопи на момент травми.

Клінічний прояв

Після травми щиколотки щиколотка болюча і набрякла, а під шкірою можуть з’являтися синці та синці. Вони бояться рухати щиколоткою і не можуть ходити. При огляді виявлено деформації гомілковостопного суглоба, помітну болючість на медіальній або латеральній лодочці та рибні речовини кісток.

Рентген гомілковостопного суглоба слід робити в орто-, бічних та гомілковостопних точках, а переломи слід діагностувати згідно з історією травми, набряком і деформацією болю в гомілковостопному суглобі та рентгенівськими проявами. При пошкодженні гомілковостопного суглоба іноді трапляються переломи шийки малогомілкової кістки. Слід бути обережним, щоб уникнути пропущених діагнозів.

При високих латеральних переломах лодочка або малогомілкової кістки слід дотримуватися обережності, щоб оцінити можливість пошкодження нижньої великогомілкової кістки. Крім того, слід звернути увагу на перевірку інших супутніх пошкоджень, таких як пошкодження периферичної зв’язки, пошкодження сухожилля малогомілкової кістки, ахіллового сухожилля, сухожилля задньої великогомілкової кістки, пошкодження кісток таларної кістки, пошкодження нервів та судин тощо, при необхідності МРТ експертиза.

Перелом малогомілкової кістки в поєднанні зі зв'язкою (перелом щиколотки типу А):

Поперечний аувульсійний перелом нижче рівня тібіоталярного суглоба, тібіофібулярна зв’язка ціла, і це пов’язано з напрямком положення-сила при пошкодженні стопи, а стабільність точок гомілковостопного суглобу - супінація-відведення. Латеральний перелом відриву молоточка супроводжується поперечною лінією перелому. Після скидання перелому його можна зафіксувати сталевими пластинами. Якщо поперечна травма - це фрагмент перелому аувульсії з прикріпленими зв’язками, його можна зафіксувати гвинтами або натяжними стрічками.

Перелом зв’язок малогомілкової кістки перелом гомілковостопного суглоба типу В):

Переломи спіралі починаються на рівні великогомілково-фібулярного суглоба і демонструють супінацію. Проксимальна міжкісткова зв’язка, як правило, ціла, а передня і задня нижня тібіофібулярна зв’язки можуть бути розірвані. Основними деформаціями латеральних переломів молоточка типу В є зовнішня ротація, зміщення ззаду та укорочення. Вони кріпляться пластинчастими гвинтами після редукції.

Перелом малогомілкової кістки поєднаної зв’язки (перелом голеностопа типу С):

Переломи знаходяться над коміксиральною зв’язкою великогомілкової кістки, авулії комбінованої зв’язки, гомілковостопний суглоб нестійкий, пронаційно-вальгусний або пронаційно-абдукційний. Переломи типу С також вимагають лікування малогомілкової кістки, а для відновлення стійкості гомілковостопного суглоба потрібні відкрита редукція та внутрішня фіксація.

Післяопераційна реабілітація

Рутинна допомога

(1) Догляд за болем: Після наркозу на спині або жорсткого стану підходьте до подушки і лежати лежачи лежачи протягом 6 годин, голодуйте протягом 6 годин після операції, відстежуйте зміни життєвих показників та надайте психологічну допомогу. Підніміть уражену кінцівку на 20-30 см, підтримуйте розріз в чистоті та зніміть шви через 2 тижні. Палець ноги до місця хірургічного втручання стискали стерильним ватним диском. Зберігайте розрізуючу пов'язку сухою і своєчасно накладайте пов'язку, коли є ексудація.

(2) Догляд за болем: післяопераційні пацієнти мають різний ступінь болю. Слід подбати про належний захист ураженої ділянки, гальмування кінцівок, уникнення забруднення рани та запобігання повторним травмам. Пацієнтам, які скаржаться на біль, слід посилити спостереження, своєчасне лікування та застосовувати знеболюючі препарати за призначенням лікаря. Коли у пацієнта спостерігається аномальний біль, спостерігайте за больовими факторами та зверніть увагу, щоб з’ясувати, чи не виникають інші ускладнення.

(3) Інфекційна допомога: стежити за зміною температури тіла пацієнта' поверхневі інфекції на поверхні рани можна лікувати шляхом дренажу, зміни пов’язки, раціонального застосування антибіотиків та інших заходів; глибокі інфекції потрібно перепланувати, закрити дренаж, внутрішню фіксацію, але не потрібно видаляти та фіксувати.

2. Оцінка реабілітації

Оцінка повинна проводитися на основі детального розуміння історії хвороби та всебічного обстеження пацієнта. Потрібне коротке розуміння хірургічної ситуації пацієнта' зміст оцінки реабілітації повинен бути зосереджений та скоригований.

(1) Вимірювання довжини кінцівки: Довжина нижніх кінцівок вимірюється рулеткою від переднього верхнього клубового відділу хребта через середню точку крижів до медіальної лодочки. Довжина стегна - це відстань від переднього верхнього клубового відділу хребта до медіального простору колінного суглоба, а довжина литок - це відстань від медіального простору колінного суглоба до медіального лодочка.

(2) Вимірювання окружності кінцівок: Щоб зрозуміти атрофію м’язів, краще виміряти ділянку шкіри. Під час вимірювання використовуйте рулетку, щоб оточити визначену частину кінцівки протягом одного тижня та записати окружність кінцівки. Уражені та здорові кінцівки вимірювали та порівнювали одночасно, а дату вимірювання записували для порівняння до та після реабілітації. Загальною частиною вимірювання нижньої кінцівки є взяття на 10 см вище крижів під час вимірювання стегна та 10 см нижче крижів при вимірюванні окружності литки.

(3) Оцінка сили м’язів: Після перелому часто відбувається атрофія м’язів та сила м’язів через зменшення рухів кінцівок. Оцінка сили м’язів від руки (метод ММТ) зазвичай використовується для переважно перевірки чотириголового м’яза, підколінного сухожилля, переднього м’яза великогомілкової кістки та литки. Сила м’язів трицепсів, варусів та варусів стопи.

(4) Оцінка рухливості суглобів: Метод транспортера зазвичай використовується як метод огляду для вимірювання активної та пасивної рухливості суглобів тазостегнових, колінних та гомілковостопних суглобів у всіх напрямках.

(5) Аналіз ходи: Після перелому щиколотки дуже легко вплинути на функцію ходьби нижніх кінцівок. Пацієнтам слід проводити аналіз ходи. У клінічному аналізі використовуються методи спостереження, методи вимірювання тощо; лабораторний аналіз включає кінематичний аналіз та динамічний аналіз.

(6) Оцінка функції нижніх кінцівок: Основна увага приділяється оцінці таких функцій, як ходьба та навантаження на вагу.

(7) Оцінка нервової функції: включаючи тест сенсорної функції, рефлекторний тест та оцінку м’язової напруги.

(8) Оцінка болю: Ступінь болю зазвичай оцінюється методом VAS.

(9) Оцінка функції балансу: загальновживані шкали включають шкалу Берга, шкалу Тінетті та" stand and go" перевірка часу.

(10) Оцінка діяльності у повсякденному житті: загальновживаний модифікований індекс Бареля та оцінка функціональної незалежності.

(11) Загоєння переломів: включаючи вирівнювання переломів, ріст епіфізарії та затримку або нез’єднання або неправильне з’єднання, головним чином шляхом рентгенологічного дослідження та обстеження КТ, якщо це необхідно.

3. Реабілітаційний тренінг

Хірургічне лікування стало традиційним методом лікування переломів гомілковостопного суглоба, але якщо воно не узгоджується з реабілітацією післяопераційної системи, це неминуче призведе до атрофії м’язів, спайок сухожиль та скутості суглобів, що вплине на довгострокову ефективність гомілковостопного суглоба . Тому хірургічне втручання може відновити анатомічне вирівнювання гомілковостопного суглоба, а реабілітаційний тренінг - це ключ до лікування переломів гомілковостопного суглоба, максимізації функції щиколотки та зменшення ускладнень.

Післяопераційну реабілітацію переломів гомілковостопного суглоба можна розділити на три сегменти: ранні, проміжні та пізні стадії. Під час реабілітації переломів гомілковостопного суглоба дотримуйтесь поетапних принципів реабілітації та дотримуйтесь принципу поступового лікування. Рання пасивна діяльність повинна бути доповнена активною діяльністю, а пізніше активна діяльність повинна бути доповнена пасивною. Активно виконувати заходи пальців ніг, пасивне згинання та розгинання гомілковостопного суглоба, активне згинання та розгинання гомілковостопного суглоба, функціональну діяльність тазостегнових та колінних суглобів, а також функціональну діяльність з урахуванням ваги ураженої кінцівки, щоб якнайшвидше відновити здоров’я можна і ходити з повною вагою.

(1) Рання стадія: 1-3 тижні після операції

Для того, щоб гомілковостопний суглоб міцно зажив, деяким пацієнтам потрібні гіпсові пов'язки абобрекети для гомілковостопного суглобазакріпити на 2-4 тижні. Протягом періоду фіксації вони повинні слідувати порадам лікаря' Вони не повинні рухатися наосліп і спричиняти травми.

Через 1-7 днів після операції ви можете активно робити пальці ніг з болем, рухати пальцями ніг якомога важче, повільніше і якомога ширше, і розмістити гомілковостопний суглоб при підошовному згинанні менше 10 °, близько до вертикалі положення, і не повинен викликати рух щиколотки. 5 хвилин / група, 1 група / година, можуть не тільки сприяти набряку, але й підготуватися до майбутніх вправ.

Вправи для підйому прямих ніг включають бокове підняття ніг всередину і всередину, а також бокове відведення ноги при викраденні, а також вправи підйому задньої ноги для зміцнення м’язів спереду, ззаду та всередині стегон, щоб уникнути надмірної атрофії. 30 разів / група, відпочинок 30 секунд між групами, 4-6 груп кожен раз. Тренуйтеся 2-3 рази на день. Якщо штукатурка занадто важка, вона може бути не закінчена.

Через тиждень після операції виконують вправи на згинання коліна та випрямлення, 15-20 хвилин / раз, один раз на день. Вправи на м’язи стегна включають опір розгинанню коліна та протидію згинанню коліна, відпрацювання абсолютної сили стегон, середнє навантаження (при виконанні 20 рухів, тобто ваги, що несе втому), 20 разів / групу, 60 секунд відпочинку між групами, 2 -4 групи / день.

Через 2 тижні місцевий біль полегшився, і травматичне запалення почало стихати. Пацієнт міг робити рухи пальцями ніг, виконуючи пасивні вправи на згинання та розгинання гомілковостопного суглоба та вправи варуса та варуса. Якщо гомілковостопний суглоб пацієнта' не зафіксований гіпсом, ви можете розпочати наступні вправи. Якщо ви носите гіпс, вам потрібно проконсультуватися з лікарем. Після того, як гіпс або брекет зняті, ви можете потренуватися в руці щиколотки. Після вправи продовжуйте носити пластир або бандаж.

① Активний гомілковостопний суглоб: включаючи згинання та розгинання та варус. Працюйте повільно і в максимальній мірі, але воно повинно бути безболісним або злегка болючим, щоб запобігти несприятливим наслідкам, спричиненим надмірним потягуванням. 10-15 хвилин / раз, 2 рази на день. Гаряча вода замочує ноги протягом 20-30 хвилин перед тренуванням, або, якщо дозволяють умови, акупунктура з інтенсивністю не більше 6 може поліпшити пластичність тканини та полегшити практику.

Exercises Пасивні вправи на згинання та розгинання щиколотки: однією рукою утримуйте гомілковостопний суглоб, а іншою тримайте передню частину стопи, щоб зробити згинання та розгинання щиколотки. Одночасно доручіть пацієнтові виконувати відповідні вправи на скорочення м’язів. Вправляйте 50-100 разів щоранку та ввечері, 2-3 відповідно до здорової сторони протягом місяця.

Exercises Еверсійні вправи: збільшити обсяг рухів і силу суглобів в межах відсутності болю або незначного болю. Оскільки загоєння тканин не зажило повністю, не розтягуйте надмірно, 10-15 хвилин / раз, двічі на день. Перед тренуванням ви можете замочити ноги в гарячій воді на 20-30 хвилин або акупунктурі на воді на 20 хвилин і контролювати інтенсивність з точністю до 6.

Крім того, інфрачервона світлотерапія може зняти м’язовий спазм і сприяти всмоктуванню ексудації. Це також добре впливає на запалення, біль, набряки та місцеві порушення кровообігу.

(2) Середньострокова стадія: 4-6 тижнів після операції

Протягом 4-6 тижнів після операції перелом в основному був стабільним, а фіброзна тканина прилипала до початкового епіфізу. На цьому етапі гіпс або брекети можна зняти для фіксації.

Гомілковостопний суглоб поступово переходив від пасивної діяльності до пасивної. Слід заохочувати пацієнтів до активного згинання та розгинання гомілковостопного суглоба, доповнюючи зовнішні сили, щоб збільшити обсяг рухів гомілковостопного суглоба. Вправляйтеся щоранку, в середині та ввечері, приблизно 100 разів щоразу. У той же час пацієнтам рекомендується виконувати функціональну діяльність тазостегнових та колінних суглобів, яка триває до 6-8 тижнів після операції, так що діяльність гомілковостопного суглоба в основному є нормальною.

Зміцнюйте м’язову силу навколо гомілковостопного суглоба, можете виконувати протигачкові ноги, антиблокуючі ноги, вправи проти інверсії та еверсії, 30 разів / групу, 30 секунд відпочинку між групами, 4-6 груп, 2-3 рази на день .

(3) Пізній етап: 6-12 тижнів після операції

Через 6-12 тижнів після перелому перелом вже знаходиться в клінічному періоді загоєння. Пацієнт повинен слідувати рекомендаціям лікаря' вставати з ліжка, робити вправи для обтяження гомілковостопного суглоба та нижньої кінцівки, такі як передній крок, задній крок, бічний крок тощо, що вимагають повільного руху, контроль, не трясти верхню частину тіла. 20 разів / група, 30 секунд відпочинку між групами, 2-4 групи / рази, 2-3 рази на день. Поступово збільшуйте вагу вантажу, ви можете носити великі ваги, поки не зможете повністю відійти від милиць через 12 тижнів.

До вправ, що зміцнюють м’язи щиколотки і нижніх кінцівок, належать ① Присідання: 2 хвилини / час, 5 секунд відпочинку, загалом 10 хвилин, 2-3 рази на день; ② Підйом: перехід з двох ніг на одну ногу; ③ Вправи перед підніманням ніг: повільні та контрольовані, не трясучи верхню частину тіла. 20 разів / групу, з 30-секундним відпочинком між групами, 2-3 рази на день.

Посилюючи рух на щиколотці, можна практикувати повне присідання, щоб захистити ноги, і рівномірно розподілити силу ніг, змушуючи стегна якомога більше контактувати з п’ятами, 3-5 хвилин / час, 1-2 рази / день.

Зверніть увагу, що вправи слід виконувати поетапно, а не примусово чи наосліп, зміцнювати м’язову силу, щоб забезпечити стабільність гомілковостопного суглоба у вправі, та звертати увагу на безпеку, щоб уникнути падіння.

(4) Керівництво щодо виписки:

Керівництво післяопераційними реабілітаційними вправами є дуже необхідним і повинно бути своєчасно скориговане відповідно до прогресу реабілітації пацієнта&# 39, щоб поліпшити реабілітаційний ефект після операції. Виписані пацієнти повинні продовжувати займатися спортом і поступово досягати своїх реабілітаційних цілей.

① Березень-квітень: Через 3 місяці ви можете почати перехід від повільної ходьби до швидкої ходьби, потренуватися в зміцненні сили телячого трицепса та виконати тренування з рівноваги; ② квітень-травень: уражена кінцівка може адаптуватися до легких фізичних навантажень; ③ травень-липень: звичайна фізична робота та фізичні вправи можуть відновитись через 6 місяців.

(5) Тренування зв’язок

Наступні методи можуть покращити захисну функцію зв’язок гомілковостопного суглоба, наполягаючи на щоденних фізичних вправах:

Верхні ноги на місці: стопи вертикально на відстані 30 см, підняті п’яти та передня частина стоп не відокремлені від землі, згадуються і відпускаються 50 разів поспіль.

Обертовий рух: ліва нога стоїть, правий палець стоїть на землі, п’ята обертається 10 разів зліва направо, а потім 10 разів справа наліво. Повторіть 5 разів, а потім змініть праву ногу на стійку і поверніть ліву ногу. Спосіб той самий.

Рух ліфта: Прийміть сидяче положення, випрямивши обидві ноги, тримайте обидва пальці обома руками і повільно відтягніть назад, щоб утримувати щиколотку протягом 1 хвилини, потім розслабтеся, повторіть через 10 секунд, 20 разів поспіль. Після вправи зробіть розслаблюючу вправу і м’яко масажуйте щиколотку протягом 2 хвилин.